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美高梅开户CRRT置管时中心静脉选哪边?怎么护理?

时间:2018-09-27 09:43作者:admin打印字号:

  该书直截了当指出:考虑到ICU重症患者常需呼吸支持,开放气道患者多,颈内静脉穿刺置管感染风险增加,且颈内静脉及锁骨下静脉常需进行血流动力学监测,故股静脉置管进行CRRT对ICU患者更加适用,且ICU患者大多卧床,导管局部护理方便,并不增加感染风险。

  《实用重症医学(第2版)》指导性地直截了当指出CRRT时首选股静脉,相比之下,《ICU主治医师手册(第2版)》说的更加保守而留有余地:(CRRT时)置管选择的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,选择的原则是最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度且不影响机体功能。为了避免导管相关的血栓形成和后期发生的血管狭窄,成人尽可能不用锁骨下静脉作为血管通路。

  你说CRRT时选股静脉好,他说选右颈内静脉好,而我不确定,我只说一个原则,具体问题再具体分析,《ICU主治医师手册》这样的观点似乎是客观的,但也是坏坏的()为什么2012年KDIGO指南会推荐右颈内静脉?

  这个建议主要是基于在终末期肾脏病人中观察到的数据,显示锁骨下静脉透析导管比颈内静脉透析导管有较高的中心静脉狭窄发生率。我们认为导管与静脉壁的接触是导管相关的血栓和狭窄的初始因素,右颈内静脉能沿着比较直的路径进入右头臂静脉和上腔静脉,可以最少地接触静脉壁,而锁骨下或左颈内静脉都要有一个或以上的弯曲角度,势必与静脉壁接触更多,从而有更高的血栓/狭窄风险。

  一项对750名AKI患者进行的隐匿、随机、多中心、平行对照研究表明,在进行CRRT时,颈内静脉和股静脉置管两组的导管细菌定植发生率无差别,两组间的血行感染也没有区别(颈内静脉组为2.3/1000导管日,澳门美高梅平台网站股静脉组为1.5/1000导管日)。

  我们选择股静脉还是颈内静脉(主要是右侧),除了考虑感染,还要考虑导管功能不良的情况。虽然有研究表明股静脉和颈内静脉导管功能不良没有区别,但多数研究显示股静脉导管仍然是劣于右颈内静脉导管的。

  最后提醒大家:上文讨论的是在ICU患者CRRT置管时的中心静脉选择,并不是常规用来补液的中心静脉,两者还是有较大的区别;如果单纯是为了补液、监测CVP等,那毫无疑问应当先考虑右颈内或右锁骨下,而不是股静脉。

  深静脉穿刺置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺并留置于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内,经此通路进行补液、治疗和监测的方法。CRRT常用深静脉置管主要包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉,是CRRT治疗的重要通路。

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